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Tell us! The Voice of Patients Clients and Families/Racontez-nous! Voix des patients, des clients et des familles
 

Your story may be about you or someone you care about.  If you are telling us about someone else's experience, they may need to give us permission to look into their care.

The privacy of the patient, resident or client will be protected at all times under the Personal Health Information Act.

 

La vie privée des patients, des résidents ou des clients doit être toujours protégée en vertu de la Loi sur la confidentialité des renseignements personnels sur la santé.

Votre histoire peut porter sur vous ou sur quelqu’un qui vous est cher. Si vous nous racontez l’histoire d’une autre personne, il est possible que nous devrions demander sa permission pour examiner les soins qu’elle reçoit.




Date/date
6
Interlake-Eastern RHA Facility/ Établissement de l’ORS d’Entre-les-Lacs et de l’Est :
1
Comments/Commentaires :
5
Filled out by/ Formulaire rempli par:  Patient or client/Patient ou client
 Family or friend/Famille ou ami

3
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3
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1
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Optional - Telephone Number/Facultatif – Numéro de telephone:
1
* Address/Adresse:
5 1




 


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